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रूमेटाइड अर्थराइटिस के उपचार के लिए 2022 की ताजा रिव्यू

नई दिल्ली : दुनियाभर में रूमेटाइड अर्थराइटिस Rheumatoid arthritis (RA)  के उपचार को लेकर ताजा रिव्यू जारी किया गया है। इस रिव्यू में रूमेटाइड अर्थराइटिस के उपचार के मानक तय किए जाते हैं। अगर कोई नई उपचार विधि या मान्यता प्राप्त उपचार विधि या थेरेपी व्यवहार में आता है, तो इसमें उसकी भी व्याख्या की जाती है।

पिछले कई दशकों की तरह ही इस बार भी वैज्ञानिकों के लिए रूमेटाइड अर्थराइटिस Rheumatoid arthritis (RA)  एक रहस्य ही बनकर रह गया। वैसे तो इसकी वजह जानने के लिए कई शोध और स्टडी किए गए और कई अभी जारी भी हैं लेकिन यह क्यों प्रभावित करता है, कैसे प्रभावित करता है, इसका उत्तर अभी तक नहीं मिल पाया है।

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क्या है उपचार के लिए ताजा विकल्प :

Rheumatoid arthritis (RA) आरए के रोगियों में उपचार का लक्ष्य जोड़ों को अपरिवर्तनीय क्षति को रोकने के लिए शीघ्र निदान और उपचार की प्रारंभिक शुरुआत तक ही सीमित है। उपचार का पहला उद्देश्य सूजन से संबंधित गतिविधि से जुड़े लक्षणों और उसके कारणों को लंबे समय तक प्रबंधित करना है।
दूसरा लक्ष्य मरीज के जीवन की गुणवत्ता को बेहतर बनाना है।
चिकि​त्सकों के पास इसका कोई प्रभावी तोड मौजूद नहीं है लेकिन कुछ दवाइयों की मदद से रोग की गतिविधियों को बेहतर तरीके से प्रबंधित कर सकते हैं।
मध्यम से गंभीर रोग गतिविधि वाले रोगियों में हर महीने रोग गतिविधि का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
कम रोग गतिविधि या नैदानिक ​​​​छूट वाले रोगियों में, हर 3 से 6 महीने के दौरान रोग गतिविधि का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
आरए के रोगियों की रोग गतिविधि का निर्धारण करने में चिकित्सकों की सहायता के लिए कई नैदानिक ​​मूल्यांकन उपकरण विकसित किए गए हैं।

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2019 में अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी (एसीआर) की एक सिफारिश में निम्नलिखित मूल्यांकन उपकरणों के उपयोग की सलाह दी है :

नैदानिक ​​रोग गतिविधि सूचकांक (सीडीएआई)
रोग गतिविधि स्कोर (DAS)
रोग गतिविधि स्कोर 28 जोड़ (DAS28-ESR/CRP)
रोगी-व्युत्पन्न DAS28
अस्पताल यूनिवर्सिटीरियो ला प्रिंसेसा इंडेक्स (एचयूपीआई)
मल्टी-बायोमार्कर रोग गतिविधि स्कोर (एमबीडीए स्कोर, वेक्ट्रा डीए)
संधिशोथ रोग गतिविधि सूचकांक (RADAI)
संधिशोथ रोग गतिविधि सूचकांक 5 (RADAI-5)
रोगी सूचकांक डेटा 3 का नियमित मूल्यांकन (RAPID3)
रोगी सूचकांक डेटा 5 का नियमित मूल्यांकन (RAPID5)
सरलीकृत रोग गतिविधि सूचकांक (SDAI)

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उपचार के लिए इन दवाओं को मिली हुई है मंजूरी :

रोग-संशोधित एंटीरहायमैटिक ड्रग्स (डीएमएआरडीएस)
मेथोट्रेक्सेट, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन, सल्फासालजीन और लेफ्लुनामाइड शामिल हैं।

एंटी-टीएनएफ-अल्फा एजेंट :

एटैनरसेप्ट, इन्फ्लिक्सिमैब, एडालिमैटेब, गॉलिमैटेब और सर्टोलिज़ुमैब पेगोल

गैर-TNF बायोलॉजिक DMARDs :

इंटरल्यूकिन (IL) 6 रिसेप्टर विरोधी जैसे टोसीलिज़ुमैब और सेरिलुमाब, टी-सेल ब्लॉकर्स जैसे एबेटासेप्ट (CTLA4-Ig), और एंटी-सीडी 20 बी-सेल डिप्लिटिंग मोनोक्लोनल एंटीबॉडी जैसे, रीटक्सिमैब

अन्य सिंथेटिक DMARDs

जानूस किनेसेस (JAK) अवरोधक जैसे, टोफैसिटिनिब, बारिसिटिनिब और अपडासिटिनिब

दवाओं के प्रयोग से पहले यह है जरूरी :

जैविक एजेंटों और लक्षित थेरेपी एजेंटों (टोफैसिटिनिब) सहित डीएमएआरडी थेरेपी अस्थायी रूप से गंभीर सक्रिय संक्रमण वाले मरीजों में आयोजित की जानी चाहिए। संक्रमण का समाधान हो जाने और रोगाणुरोधी उपचार पूरा होने के बाद इन्हें दोबारा शुरू किया जा सकता है।

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पहले करवा लें ये जांच :

यह ध्यान देना जरूरी है कि आरए से संबंधित उपचार शुरू करने वाले सभी रोगियों की हेपेटाइटिस बी और सी, टीबी टेस्ट की जानी चाहिए। लिवर की क्षति वाले रोगियों को मेथोट्रेक्सेट से बचना चाहिए। [ अव्यक्त तपेदिक के रोगियों को जैविक एजेंटों की शुरुआत से कम से कम एक महीने पहले उपचार पूरा करना जरूरी है। यदि रोगी अव्यक्त तपेदिक का इलाज नहीं कर सकते या पूरा नहीं कर सकते हैं, तो पारंपरिक DMARD चिकित्सा का उपयोग किया जाना चाहिए।

अंतर्निहित त्वचा कैंसर और लिम्फोप्रोलिफेरेटिव और लिम्फोप्रोलिफेरेटिव विकारों वाले रोगियों में रीतुसीमाब को छोड़कर जैविक एजेंटों से बचा जाना चाहिए क्योंकि इन मामलों में बी-सेल सप्रेषण से लाभ का प्रमाण है। एसीआर यह भी सिफारिश करता है कि आरए के लिए चिकित्सा शुरू करने से पहले, रोगियों को न्यूमोकोकस, हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी), और हर्पीज ज़ोस्टर वायरस (एचजेडवी) के लिए टीकाकरण प्राप्त करना चाहिए।

गैर-जैविक DMARDs

हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन (एचसीक्यू), एज़ैथियोप्रिन (एजेडए), सल्फासालजीन, मेथोट्रेक्सेट, लेफ्लुनामोइड और साइक्लोस्पोरिन
मेथोट्रेक्सेट आरए के रोगियों के लिए बेहतर और प्रारंभिक दवा है। अनुशंसित उपचार योजना में मेथोट्रेक्सेट की 15 मिलीग्राम/सप्ताह की प्रारंभिक खुराक 5 मिलीग्राम/माह की वृद्धि और 25 से 30 मिलीग्राम/सप्ताह की लक्षित खुराक की सिफारिश की गई है। जो रोगी ओरल मेडिसिन नहीं ले सकते, उन्हें त्वचा के नीचे इंजेक्ट करना बेहतर प्रक्रिया है।


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